【お申込み方法】
＊下記フォームに必要事項をご入力ください。
見学希望形態
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診療所（外来）
診療所（在宅医療）
診療所（その他
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病院（タイプ：
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その他（訪問看護・訪問リハビリ等
）
見学希望時期 第1希望
（必須）
見学希望時期 第2希望
特に見学を希望される医療機関名がある場合はお知らせください。
医療機関名：
大テーマ：
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オンライン診療研究
病診連携研究
地域包括診療料算定
24時間連携強化・24時間コールセンター・24時間往診
物品共同購入・送迎移動手段共同運営
医師・看護師・コーディネーター育成
専門・グループ診療の強化研究
電子カルテ運用・開発研究
その他
【かかりつけ医療研究塾見学会・研究部会】参加申込書
（準会員以上の方が対象となります。）
＊参加費原則無料です。
（準会員以上の方が対象です。）
会社名
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部署・役職名
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氏名
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電話番号
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メールアドレス
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※参加が複数名の場合
上記以外に
名をご記載下さい。最低催行人数2名以上。
返送先FAX 03-6903-6821
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◆参加費原則無料です。懇親会・交通費等の実費は必要になります。
◆お申込み・お問合せ先
かかりつけ医療研究塾事務局 (スイッチボード株式会社内 担当：五十嵐)
Ｅ−ｍａｉｌ： info@hospitallifeplan.com
ＨＰ： http://hospitallifeplan.com ＴＥＬ： 0120-919-776 (スイッチボード株式会社内)
◆運営： かかりつけ医療研究塾事務局（医業経営データバンク/スイッチボード株式会社）
